Тест

Аллергические реакции при использовании перчаток  14.10.2015 14:01

В последнее время существенно возросли требования к надежности защитных средств от гемотрансмиссивных инфекционных агентов, контаминированных жидкостей организма, а также агрессивных химических веществ, применяемых в здравоохранении. Медицинские перчатки являются первичным защитным барьером от такого рода опасностей. Но поскольку не существует единого типа медицинских перчаток, оптимально удовлетворяющих все потребности профессиональных работников в медицине, производители сталкиваются с поистине трудноразрешимой проблемой создания необходимого числа их модификаций. При этом требования государственных стандартов качества, как материала, так и самих изделий, постоянно ужесточаются.

Риск развития аллергии к латексу возрастает в случаях

• частого, продолжительного и тесного контакта с латексными изделиями;
• общей предрасположенности к аллергии;
• уже существующих поражений кожи (например, экземы);
• наличия в анамнезе обширных, особенно полостных, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, мочеполовом тракте с интенсивным контактом в процессе операции и в послеоперационный период с изделиями из латекса;
• Spina bifida — вследствие многократных оперативных вмешательств, начиная с периода новорожденности;
• наличия пищевой аллергии любого характера (нутритивная бронхиальная астма и т.д.).

Медицинские перчатки для работы в клинических и лабораторных условиях обычно изготавливаются из натурального резинового латекса (НРЛ) или же синтетических эластомерных материалов. Свойства, качество перчаток и их долговечность зависят от качества сырья, состава производственных композиций и применяемых технологий. По этой причине каждый тип перчаток характеризуется различной степенью надежности защиты от конкретных агентов: из НРЛ — оптимальны при контакте с биологическими контаминантами, из синтетических материалов — обеспечивают защиту от широкого спектра химических реагентов. На практике свойства каждого типа перчаток варьируют в широких пределах. Виниловые изделия, по отзывам, чаще других протекают. Синтетические — необходимы в условиях, где латекс химически неустойчив или же для лиц с аллергией на него. Все эти моменты надо учитывать при выборе перчаток в каждом конкретном случае.

В медицинской практике наиболее широко применяются перчатки, изготовленные из латекса. Это сопряжено с важным обстоятельством, вносящим свои коррективы в процессы как рыночной экономической деятельности вообще, так и индивидуального выбора конкретных изделий. Речь идет о явлении аллергии на латекс.

В медицинской литературе первые упоминания об аллергических реакциях на латекс появились в 1927 году. За последние 15 лет проблема приобрела существенно более серьезное значение ввиду распространения явления в целом, по причине наличия случаев тяжелых реакций, а также в связи с введением рекомендаций по профилактике ВИЧ-инфекции среди профессиональных работников здравоохранения, обосновывающим широкое применение медицинских перчаток. Более того, нередко имеет место необоснованное и даже некорректное применение изделий.

Наиболее частой реакцией при пользовании латексными медицинскими перчатками является контактный дерматит. В данном случае не имеется в виду аллергия. Признаки дерматита исчезают после прекращения контакта с изделием. Причем непосредственной причиной раздражения могут быть:

• остатки моющих средств и дезинфектантов на коже перед надеванием перчаток;
• тальк внутри перчаток;
• низкое качество изделия с высоким содержанием побочных продуктов химического производства;
• неподходящий размер перчаток, следствием чего бывает либо выраженное трение, либо сдавление кожи рук;
• слишком частое мытье рук, нетщательное вытирание их после мытья или же сухость кожи вообще;
• избыточное потоотделение, наличие скрытой пиодермии.

Кроме того, способствовать развитию и поддерживать раздражение способны:

• продукты бытовой химии вне работы;
• пренебрежение защитой рук при обслуживании автомобиля, мотоцикла и т.д.;
• холодная ветреная погода.

Следующий тип реакции — химическая аллергия типа IV, в основе патогенеза которой — Т-клеточный ответ лимфоидной ткани на контакт с резидуальными химическими веществами. Резиновые изделия в медицине, как правило, имеют технологические добавки разнообразных компонентов в резидуальных количествах, обеспечивающих их определенные свойства. Основные добавки:

• акселераторы — обеспечивают в процессе ускорения полимеризации материала достижение прочности и эластичности (например, меркапто-бензотиазолы, тетра-метилтиурамдисульфид, карба-маты и гуанидины);
• антиоксиданты — от них зависит продолжительность гарантированного срока применения изделия (амины и феноловые компоненты).

Со временем у некоторых лиц может развиться аллергия к такого рода ингредиентам. Несмотря на то, что такого рода аллергические реакции не сопровождаются угрожающими жизни осложнениями, пренебрегать ими не следует. В данном случае характерно развитие кожной реакции спустя 6 — 8 часов после контакта с аллергеном, длительность ее — порядка 2 — 4 суток.

Наконец, последний, наименее частый тип реакции — гиперчувствительность типа I к протеину НРЛ. В основе патогенеза — взаимодействие протеинового компонента латекса и иммуноглобулина Е (реагинов) при участии прочих вазоактивных веществ. В данном случае развивается именно истинная аллергия на латекс. Возможен широкий диапазон ее выраженности — от ринита и конъюнктивита до системной анафилаксии. Единичный случай аллергии на латекс является обязательным указанием на недопустимость использования латексных изделий в дальнейшем.

Согласно данным исследований в популяции страдают аллергией к компонентам латекса порядка 6% лиц. Среди персонала органов и учреждений здравоохранения данный показатель колеблется в пределах 8 — 12% при наблюдающейся тенденции к дальнейшему росту. Требования по охране труда определяют необходимость учета возможности развития у персонала клиник и лабораторий реакций на латекс. Это важно как в ходе профессионального отбора, так и при оснащении сотрудников и рабочих мест, вплоть до создания свободных от латекса рабочих зон.

Руководство некоторых медицинских учреждений и компаний идет гораздо дальше в данном вопросе, обеспечивая всех сотрудников изделиями исключительно из синтетических материалов.

Методы тестирования на аллергию к НРЛ

Другой стороной проблемы является возможность наличия аллергии на изделия из латекса у пациента. При первичной беседе с больным в регистратуре или приемном покое клиники или лаборатории необходимо путем опроса установить наличие у него аллергии или контакта с латексом в анамнезе. В сомнительных случаях проводят тестирование для определения аллергической реактивности.

Вероятность наличия аллергии к латексу у пациента обусловливает необходимость обеспечения определенных условий в клинике или лаборатории.

• Настороженность персонала в отношении проблемы.
• Наличие свободной от латекса зоны для сенсибилизированных пациентов.
• Отработка навыков обращения с пациентом в условиях свободной от латекса зоны.
• При невозможности избежать использования латексных средств защиты должна быть предусмотрена возможность покрытия их инертными материалами во время непосредственной работы с пациентом.
• Соблюдение личной гигиены при последовательном контакте с пациентами, несенсибилизированными и сенсибилизированными к НРЛ.
• Использование специальных безлатексных изделий при работе с пациентом.
• Наличие средств оказания неотложной помощи при развитии анафилаксии.

Отдельного внимания заслуживает явление повышения реактивности сенсибилизированных пациентов в случае использования в одном с ними помещении латексных перчаток, имеющих порошкообразные дополнительные наполнители — попадание минимальных количеств наполнителя в дыхательные пути пациента недопустимо.

В целом, проблема обеспечения безопасного защитного барьера пациент — врач в клинике и специалист — биологический материал в лабораторных условиях представляет собой все возрастающий по своему значению аспект современной медицины. Ряд общебиологических и эпидемиологических моментов сегодняшнего дня обусловливает особую тщательность при рассмотрении всех сторон проблемы. Ее решение возможно путем обеспечения следующих моментов:

• Подготовка персонала и обеспечение повышения квалификации.
• Оборудование/оснащение рабочих мест.
• Организация рабочего времени.
• Оптимизация рабочей нагрузки.
• Обеспечение персонала индивидуальными средствами, в том числе — медицинскими перчатками.

Последние представляют собой в настоящее время неотъемлемый компонент повседневной деятельности специалистов всевозможных профилей. Совершенствование современных технологий производства обеспечивает все более полное соответствие предлагаемых на рынке изделий разнообразным потребностям и задачам клинической/лабораторной медицины и биологии при стремлении к достижению отсутствия побочных эффектов их применения.