Главная \ Тест \ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по использованию средств индивидуальной защиты медицинских работников в целях профилактики внутрибольничных инфекций

Тест

« Назад

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по использованию средств индивидуальной защиты медицинских работников в целях профилактики внутрибольничных инфекций  14.10.2015 13:18

При составлении рекомендаций использованы действующие нормативные документы и статьи, опубликованные в медицинской периодической печати.

Роль организации участия всех медработников в профилактике внутри больничных инфекций.

Во всем мире инфекционные заболевания по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости и смертности, а медицинский персонал учреждений здравоохранения постоянно рискует ими заразиться и нередко заражается.

Широкая распространенность вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции показывает важность безопасных условий работы медицинского персонала. Большинство инфекций способны распространяться до появления явных признаков заболевания. Контакты с кровью и другими биологическими выделениями пациентов увеличивают риск заражения. В свою очередь при проведении различных медицинских манипуляций не исключается вероятность заражения и пациентов через нестерильный медицинский инструментарий, некачественно обработанные руки, незакрытые лицевой маской верхние дыхательные пути и т.д.

Несмотря на возрастающую обеспокоенность проблемами ВИЧ и гепатитами В и С, лучшее понимание механизма передачи этих гемоконтактных инфекций, во многих случаях проблемы осложняются нехваткой необходимых средств защиты медработников и пациентов, отсутствием соответствующих санитарно-гигиенических условий, обеспечивающих полноценную профилактику внутрибольничного инфицирования.

Важнейшими направлениями в предотвращении распространения внутрибольничных инфекций являются:

  • мероприятия по повышению уровня знаний медработников за счет регулярных обучающих семинаров и конференций
  • контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в рамках производственного контроля по всем параметрам
  • обеспечение соответствующих условий труда и обязательное использование качественных индивидуальных средств защиты.

Роль современных средств индивидуальной защиты медработников на рабочих местах.

Важнейшими средствами индивидуальной защиты, которые относятся к барьерным мерам предупреждения заражения как медицинского работника, так и пациента, являются перчатки и маски.

Закрепление в сознании медработников устойчивого стереотипа использования перчаток при работе с любым пациентом является залогом не только их безопасности, но и больного.

При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование специальных медицинских перчаток.

Непременным условием правильного пользования перчатками является обязательное мытье рук до надевания перчаток. Тем самым создается надежный барьер на пути проникновения резидентной микрофлоры с рук персонала в ткани оперируемого больного и предотвращается контаминация рук медработника. Известно, что на коже рук всегда в том или ином количестве присутствуют микрофлора, руки нельзя обработать так, чтобы они были стерильными. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных (резидентных) и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже, а временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени.

Большинство постоянных микроорганизмов находится в поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.

Технология обработки рук является элементом единой системы профилактики инфицирования пациентов ЛПУ при диагностических и лечебных манипуляциях. В зависимости от вида выполняемых манипуляций требуются различные уровни деконтаминации (удаления микроорганизмов с кожи рук): гигиеническое мытье, гигиеническая антисептика, хирургическая обработка (смотри таблицу № 1).

Хирургическая обработка рук удаляет с поверхности кожи рук почти всю транзиторную и поверхностную резидентную микрофлору. Но через некоторое время из глубоких слоев кожи на ее поверхность обязательно вновь выходит резидентная микрофлора, которая оставаясь безопасной (привычной) для своего носителя, может вызвать фатальные поражения у оперируемых больных при проникновении в ткани хирургической раны. Это особенно опасно, если больные с иммунодефицитными состояниями различной этиологии: больные сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированные и др.

Такая вероятность возникает при использовании некачественных перчаток или при их повреждении во время операций и других медицинских инвазивных манипуляцияй, так как накопившаяся в «перчаточном соке» резидентная микрофлора может выходить на поверхность перчаток и попадать к больному.

Перечень медицинских манипуляций, при которых необходимо использовать перчатки указан в таблицах № 1, 2.

С целью повышения уровня защиты как пациентов, так и медработников по заказу Минздравсоцразвития РФ Госстандартом РФ в 2004 году были разработаны два стандарта на медицинские перчатки. Эти стандарты действуют с 1 января 2005 года:

  1. Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52238-2004 «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые»;
  2. Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52239-2004 «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».

Перчатки, применяемые в медицинских учреждениях, делятся на:

  • одноразовые и многоразовые
  • хирургические и диагностические или смотровые
  • специализированные

Все они имеют различные размеры и об этом надо помнить при выборе и закупке партии перчаток.

Стандартами определено, что медицинские перчатки могут изготавливаться как из натурального латекса, так и из синтетических материалов. К одноразовым перчаткам относятся все и синтетические, и латексные перчатки. Повторное использование одноразовых перчаток и их стерилизация недопустимы, так как они деструктуризируются и теряют свои защитные свойства.

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. Чувствительность кончиков пальцев теряется, кожа на руках сохнет и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук.

Но «ненавистные» перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции, и технологии их производства совершенствуются с каждым годом.

Хирургические перчатки должны быть прочными, эластичными и более длинными, чем смотровые перчатки. Они доходят до предплечья и имеют анатомическую форму, для снижения усталости рук в ходе продолжительных хирургических манипуляций. На упаковке обязательно есть маркировка - для правой руки, для - левой. На кончиках пальцев резина тоненькая, на манжете - прочная, валик отсутствует.

В современных моделях на ладони и на кончиках пальцев перчаток поверхность текстурированная, для того чтобы инструмент надежно фиксировался в руке хирурга. Самые тонкие перчатки - тончайшие - предназначены для микрохирургических операций, а вот для работы в отделении травматологии подойдут прочные перчатки, которые не рвутся даже при значительном усилии.

Смотровые (диагностические) перчатки универсальны, их можно надевать на любую руку, главное - подобрать размер, они более короткие и чаще всего снабжены валиком.

Валик на перчатке - предмет постоянных споров. Большинство российских медиков привыкло к использованию перчаток с валиком, и переход на перчатки без валика смущает и удивляет специалистов. Отсутствие валика па перчатке - это не попытка производителя сэкономить на потребителе, а кардинальное решение в борьбе с инфицированной жидкостью, образующейся в результате скопления крови, слизи и прочих жидкостей организма под тем самым валиком в ходе многочасовых операций. Помимо этого перчатки с валиком имеют неприятное свойство закатываться при надевании. Для работы в ряде отделений это не принципиально, а вот в операционной с ними сложно, поэтому у хирургических перчаток валик, как правило, отсутствует.

С 2000 года многие заводы-производители перешли на производство хирургических перчаток с упроченной манжетой и отсутствием валика, в связи с тем, что многочисленные испытания подтвердили:

  • наличие валика на манжете перчатки способствует созданию условий для развития патогенной микрофлоры;
  • ухудшает кровоток верхних конечностей, а это вызывает повышенную утомляемость и скованность действий оперирующего персонала.

Решить эти проблемы можно, лишь предлагая хирургам удобную перчатку, анатомической формы с максимальной чувствительностью при контакте в области пальцев и ладоней, оснащенную упроченной конической манжетой, обеспечивающей надёжный обхват запястья, несмотря на отсутствие валика.

Сегодня все больше фирм-производителей отказываются от изготовления опудренных перчаток, а в Великобритании они вовсе запрещены. Дело в том что, во-первых, попадая в рану, частички пудры (талька или кукурузного крахмала) становятся островками активного роста бактерий. Во-вторых, пудра, которая, подобно смогу, накапливается к концу дня в воздухе операционной, вызывает кашель. В результате у хирургов и операционных сестер приступы бронхиальной астмы случаются не намного реже, чем у их пациентов. И, наконец, пудра - основной виновник кожного раздражения, поскольку, удаляя естественную жировую смазку, она нещадно сушит чувствительную кожу рук. Тальк и крахмал наносят на перчатки с единственной целью - облегчить процесс надевания перчатки и не дать пальчикам слипнуться. Современные технологии позволяют достичь того же эффекта с помощью тщательной очистки латекса и покрытия внутреннего слоя перчатки тонкой пленкой силикона и хлоринации.

Не обнаружив на перчатке привычной пудры, некоторые сестры и врачи полагают, что фирма-производитель сэкономила на тальке. На самом деле использование более дорогих неопудренных перчаток оправдано целиком и полностью.

Еще недавно все перчатки изготавливались из латекса - насыщенного белками материала, который получают из сока каучуковых деревьев. Все бы хорошо, да вот число людей, которые страдают аллергией на латекс, возрастает с каждым годом. Причем дело не ограничивается покраснением кожи и отеком: зарегистрированы случаи анафилактического шока. Доходило до того, что высококлассные хирурги и операционные сестры были вынуждены отказываться от работы только потому, что не могли работать в таких перчатках. Ситуация радикально изменилась с появлением новых синтетических материалов, не вызывающих аллергии - неопрена, нитрила и полиуретана. При тестировании выяснилось, что новейшие перчатки, помимо того, что гипоаллергенны, обладают массой преимуществ перед своими предшественниками: они обладают высокой тактильной чувствительностью, более устойчивы к повреждениям, не разрушаются под действием химических растворителей, что особенно важно для работы в микробиологических лабораториях. Кроме того, все синтетические перчатки неопудренные, они «дышат» и, значит, не сушат кожу и решают проблему потовыделений.

Одно время были популярны виниловые перчатки: они тоже не вызывали аллергии, были довольно тонкими, относительно дешевыми - и, к сожалению, непрочными: рвались в самый неподходящий момент. Тем не менее, их до сих пор используют там, где нет непосредственного контакта с кровью, например в гинекологических кабинетах.

Перчатки бывают белыми, голубыми, зелеными, коричневыми. Но к моде это не имеет ни малейшего отношения: цвет перчаток не обязан сочетаться с цветом хирургического костюма. Это маркировка. Белыми, желтоватыми, цвета слоновой кости и коричневыми бывают только латексные перчатки. Существует мнение, будто, чем они белее, тем качественнее. Но это заблуждение - оттенок зависит только от сорта латекса и никак не влияет на качество перчаток. Для тонкой работы под микроскопом, выпускают коричневые перчатки: они поглощают излишний цвет и не дают бликов, поэтому глаза устают меньше.

Синтетические перчатки бывают голубыми или зелеными - в зависимости от материала, из которого делаются. Столь яркая окраска предупреждает аллергиков - чтобы они не натянули по ошибке латексные перчатки.

В Европе прочно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу после использования их выкидывают. У нас, из-за проблем с финансами перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно, иногда их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию одной пары перчаток (обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд) превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим "методом" дефект на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения от 15 до 85 процентов перчаток оказываются поврежденными - и в половине случаев дефекты не удается установить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

На сегодняшний день на рынке России существует большое разнообразие перчаток как отечественного, так и зарубежного производства. Многие производители не имеют достаточного опыта в производстве латексных изделий и не способны обеспечить необходимый контроль качества, но, тем не менее, их перчатки широко доступны благодаря низким ценам. Только крупные производители имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, предлагая качественную, признанную мировой практикой продукцию.

Особенности работы медицинского персонала, в первую очередь хирургов, требуют обеспечения высокой тактильной чувствительности кожи рук. При этом имеет значение не только толщина материала перчаток, но и его эластичность, способность сохранять надежный контакт с кожей на протяжении всего времени работы, не менее важны минимизация потовыделения, текстура наружной поверхности перчаток для обеспечения надежного захвата хирургических инструментов, как в сухой, так и во влажной среде.

Подбор типа медицинских перчаток должен осуществляется с учетом вида процедур, которые будут выполняться, продолжительности и условий их использования.

Практический опыт использования опудренных перчаток показывает, что тальк, даже если он простерилизован, зачастую превращается в источник инфицирования хирургических ран. Тальк незримо оседает на медицинских приборах, различных предметах, при этом инфицируется и зараженные частички этого порошка переносятся потоками воздуха и попадают в хирургическую рану. Кроме того, эти частички вдыхаются медработниками при распылении в воздухе во время обработки перчаток или просто при резком снятии перчаток и похлопывании ими. Пудра может вызывать контактный дерматит у медработников.

Использование перчаток, не обработанных тальком, позволяет устранить один из путей передачи инфекции. Особенно это важно в хирургических, ожоговых, онкологических, гемодиализных отделениях. В группу риска входят новорожденные, особенно недоношенные.

Не все больницы могут отказаться от использования талька, в этом случае чрезвычайно важно аккуратно надевать и снимать перчатки.

Рекомендации по правилам использования перчаток.

При необходимости использования перчаток предпочтение следует отдавать перчаткам однократного (одноразового) применения, поскольку при обработке перчаток многократного применения (кроме кольчужных) разрушается их защитный слой прямо пропорционально кратности обработки.

Обработку перчаток в ходе операции не проводят. При необходимости их следует заменить. Перед одеванием других перчаток необходимо произвести обработку рук в зависимости от вида проводимой манипуляции в соответствии с таблицей № 1.

После окончательного снятия перчаток (при завершении манипуляции) необходимо обязательно вымыть руки с антибактериальным мылом, либо обработать их кожным антисептиком.

Одноразовые перчатки после использования дезинфицируются, а затем утилизируются. Не допускается:

  • Использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам даже при условии мытья или обработки перчаток дезсредствами.
  • Обработка одноразовых перчаток спиртосодержащими растворами, так как эти растворы разрушают защитный слой перчаток.

Эти правила относятся к применению одноразовых перчаток из латекса, который легко разрушается под воздействием различных химических факторов, в частности мыла, спирта и спиртосодержащих антисептиков.

Перчатки из новых синтетических материалов (неопрена, винила или нитрила и др.) нельзя повторно стерилизовать высокими температурами, но они устойчивы к воздействию антисептических химических веществ, поэтому допускается использование их при проведении диагностических медицинских манипуляций (не требующих стерильных перчаток) нескольких пациентов при соответствующей обработке антисептиками после каждого пациента.

При загрязнении перчаток кровью и другими выделениями пациента загрязнения удаляют марлевой салфеткой, смоченной раствором дезсредства. Затем перчатки снимают и погружают в емкость с соответствующим дезинфицирующим раствором.

Если повредилась одна перчатка, необходимо тут же заменить обе, потому, что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую.

После первого применения хирургических стерильных перчаток они повреждаются от 15% до 85%, при этом в 50% случаев дефекты не удается установить на глаз.

В случае применения опудренных перчаток во избежание реакции со стороны ткани пациента во время оперативного вмешательства и других манипуляций необходимо удалить пудру с поверхности перчаток: смыть стерильной водой, либо ополоснуть руки в стерильной емкости, либо использовать стерильную салфетку.

Порядок обработки резиновых многоразовых перчаток (дезинфекция и стерилизация) регламентирован в СанПиН-1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами». Эти перчатки в процессе работы можно обрабатывать 70% спиртом или 1% раствором хлорамина и др.

Таблица № 1

Виды медицинских манипуляций, при которых необходимо пользоваться медицинскими перчатками, а также проводить гигиеническую и хирургическую обработку рук.

Перечень Гигиеническое Гигиеническая Обработка рук хирургов Использование перчаток
мытье антисептика
до после до после мытье антисептика не стерильные стерильные
 
медицинских
манипуляций
Приготовление внутривенных растворов + + +         +
Осмотр, пальпация, аускультация + + +          
Внутримышечные инъекции +   + +        
Внутривенные инъекции +   + +       +
Венесекция, постановка или удаление внутрисосудистого катетера +     +   +   +
Спинномозговая пункция       + + +   +
Плевральная пункция, дренирование плевральной полости       + + +   +
Абдоминальная пункция, дренирование брюшной полости, перитонеальный диализ       + + +   +
Подключение аппарата искусственного кровообращения       + + +   +
Гемодиализ       + + +   +
Гравитационная хирургия       + + +   +
Интубация +   + +       +
Экстубация +   + +     +  
Эпидуральная анестезия       + + +   +
Прямой массаж сердца       + + +   +
Малые и большие оперативные вмешательства, в том числе биопсии       + + +   +
Прием родов       + + +   +
Перевязки чистых послеоперационных ран +   + +   +   +
Перевязка вторично инфицированных ран и открытых ран +     +   +   +
Работа в асептических блоках с иммунодефицитными пациентами +     +   +   +
Гинекологический осмотр и манипуляции +     + +     +
Цистоскопия, постановка мочевого катетера +     +   +   +
Бронхоскопия +   + +     +  
Эзофаго-, гастро-, дуоденоскопия, постановка желудочного зонда +   + +     +  
Постановка желудочного зонда у новорожденных + + +         +
Смена внутривенной системы +   + +        
Сбор контура аппарата искусственной вентиляции, смена дыхательного контура +   + +     +  
Санация трахеобронхиального дерева +   + +       +
Работа в стоматологических терапевтических, ортодонтологических кабинетах +   + + + + +  
Работа в стоматологических хирургических кабинетах +     +   +   +
Ректороманоскопия, колоноскопия + +         +  
Работа в различных подразделениях с кровью и другими биосубстратами (взятие проб на анализы, посевы) +   + +     +  
Работа в клинико-диагностических лабораториях с кровью, выделениями и другими биосубстратами +   + +     +  
Работа в паталого-анатомической лаборатории (вскрытия, гистологические исследования и т.д.) +     +     +  
Смена постельного белья, перестилание больного в палате интенсивной терапии + +   +     +  
Смена постельного белья, перестилание больного в реанимации, работа с загрязненными дренажными банками, мочеприемниками, суднами, лотками и другими емкостями + +   +     +  
Очистка и дезинфекция инструментов, эндоскопов, подготовка их к стерилизации + +   +     +  
Утилизация медицинских отходов класса Б и В + +   +     +

Кроме перчаток и масок, более привычными средствами защиты как медработников, так и пациентов, являются халаты, шапочки, бахилы, фартуки, очки и другие средства индивидуальной защиты (СИЗ).

За исключением операционных и специальных изоляторов, где халаты и другие СИЗ надевают для защиты пациентов, основная цель СИЗ – исключить инфицирование персонала ЛПУ. Эта часть СИЗ требует специального изложения. В настоящее время появилась возможность приобретать качественные одноразовые стерильные комплекты для проведения хирургических операций и приема родов.

В Приказе Минздрава СССР № 65 от 1988 года утверждаются типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды и других средств индивидуальной защиты работников здравоохранения, в эти нормы в 2001 году вносились изменения. Эти документы следует использовать в своей работе, но с учетом современных практических изменений в соответствии с Европейскими и Российскими стандартными по средствам индивидуальной защиты.

Таблица № 2

Как применять различные виды перчаток?

  ПРОЦЕДУРЫ ТИПЫ ПЕРЧАТОК
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ И МЕДИЦИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Любые процедуры, связанные с контактом с биологическими жидкостями: внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции анализ крови постановка и удаление капельницы переодевание или раздевание пациента Все манипуляции с пациентами, зараженными ВИЧ или вирусным гепатитом НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА
ИЛИ НИТРИЛОВЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА В СЛУЧАЕ АЛЛЕРГИИ НА ЛАТЕКС
ИЛИ
ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ БЕЗ ПРОТЕИНОВ ДЛЯ ОСМОТРА В СЛУЧАЕ АЛЛЕРГИИ НА ЛАТЕКС ИЛИ ХИМИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ПЕРЧАТОК
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАРАМЕДИЦИНСКИЕ И ВРАЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ - артериальная катетеризация - центральный венозный доступ - установка стерильных принадлежностей(например, бронхиальная интубация) СТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА И ПРОЦЕДУР ИЛИ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ПРОЦЕДУР, НЕ СОДЕЖАЩИЕ ЛАТЕКС, В СЛУЧАЕ АЛЛЕРГИИ НА ЛАТЕКС
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ   СТЕРИЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ ИЛИ В случае наличия у хирурга аллергии на латекс: НЕОПРЕНОВЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ, ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ БЕЗ ПРИСЫПКИ ДЛЯ ОСТАЛЬНЫХ АССИСТЕНТОВ В ОПЕРАЦИОННОЙ В случае наличия у пациента аллергии на латекс: ВСЕ ОБОРУДОВАНИЕ НЕ СОДЕРЖИТ ЛАТЕКС (перчатки, маски, трубки и т.д.) В случае наличия у ассистента аллергии на латекс: ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ БЕЗ ПРИСЫПКИ ДЛЯ ВСЕХ АССИСТЕНТОВ В ОПЕРАЦИОННОЙ
НЕИНВАЗИВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ Мытье и переодевание испачканных пациентов при отсутствии риска контакта с кровью НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА
ДРУГИЕ СИТУАЦИИ Цитостатические манипуляции В случае наличия аллергии на латекс использовать нитриловые или неопреновые перчатки В данных условиях не рекомендуется использование винила
  Обеззараживание инструментов или эндоскопические манипуляции • Процедуры, не требующие стерильности НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ В случае наличия аллергии на латекс: НЕСТЕРИЛЬНЫЕ НИТРИЛОВЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА • Выполнение процедур, требующих стерильности, во время эндоскопических операций СТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ БЕЗ ПРИСЫПКИ В случае наличия аллергии на латекс: СТЕРИЛЬНЫЕ НЕОПРЕНОВЫЕ ПЕРЧАТКИ
  Манипуляции по смене загрязненного белья, уборке помещений НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА
  Бронхиальное отсасывание СТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПЕРЧАТКИ ИЛИ В СЛУЧАЕ АЛЛЕРГИИ НА ЛАТЕКС - СТЕРИЛЬНЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕРЧАТКИ